Модель деятельности психологической службы в «Центре матери и ребенка»

Современный этап развития общества знаменуется нарастанием социально-психологической напряженности, связанной как с современными тенденциями развития общества в целом (ускорение темпа жизни, увеличение информационного потока, дегуманизация общества), так и с экстремальными ситуациями (катастрофы, стихийные бедствия, терроризм). Эти тенденции сопровождаются нарастанием кризиса в сфере семейных, детско-родительских отношений, все больше осложняется развитие ребенка и его адаптация в обществе. В последние десятилетия для детской клинической психологии стало актуальным не только исследование грубой патологии, приводящей к выраженной дезадаптации, но, как и в психиатрии, наметился поворот к исследованию малых расстройств, пограничных состояний (Мясоед П.А., 1994; Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я., 1994; Белокрылова М.Ф., Семке В.Я., 1998; Марютина Т.М., Ермолаев О.Ю., Илларионова О.В., 2002). Особенно значимо, что подобные исследования востребованы, прежде всего, практикой - обществом и общественными институтами. (Зайцев С.В., 1991; Пряжников Н.С.; Залевский Г.В., 1996; Краснорядцева О.М., 1999; Варга А.Я., 1999; Поливанова К.Н., 1999; Каган В.Е., 2000; Венгер А.Л., 2003).

Проблема исследования заключается в недооценке социальной важности медико-психологической помощи населению, возможностей психологической службы в решении широкого круга лечебно - профилактических задач, как со стороны работников здравоохранения, так и со стороны общества в целом. Это связано с недостаточной подготовкой врачей в области медицинской психологии, с одной стороны, отсутствием соответствующей информации и навыков обращения за профессиональной медико-психологической помощью у населения и, самое главное, развитой сети медико-психологической службы ― с другой.

Эффективность решения задач по профилактике неинфекционных заболеваний, лечению и реабилитации больных с соматическими, неврологическими, нервно-психическими и наркологическими заболеваниями зависит как от собственно врачебных усилий, так и от своевременной квалифицированной медико - психологической помощи. Развитая медико - психологическая служба должна резко сократить нагрузку на врачей, так как соответствующие специалисты будут принимать участие в профилактике, диагностике, лечении, психологической коррекции и реабилитации больных с психосоматической и сомато-психической патологией, пограничными нервно-психическими расстройствами, пациентов с предболезненными состояниями, детей и подростков с дефектами психического развития.

Настоящая ситуация в странах СНГ, в частности, в Казахстане, привела к большому всплеску таких психических отклонений, как предродовые и послеродовые психозы, неврозы. В качестве причин выделяют: неустойчивость нынешней экономической ситуации, напряженность семейной жизни, ослабленность иммунной системы самих женщин. Таким образом, необходима специальная работа по созданию оптимальных условий для укрепления физического и психического состояния беременных женщин.

С сентября 2007 года в Астане работает новый Национальный научный центр материнства и детства. Создание центра стало одним из этапов реализации государственной программы по развитию и реформированию системы здравоохранения до 2010 года. В Усть-Каменогорске подобный «Центр матери и ребенка» открылся в ноябре 2007 года на базе Детской областной больницы и Перинатального центра.

Как показывает мировой опыт, эффективность решения задач по профилактике неинфекционных заболеваний, лечению и реабилитации больных с соматическими, неврологическими, нервно - психическими и наркологическими заболеваниями зависит как от собственно врачебных усилий, так и от своевременной квалифицированной медико-психологической помощи. Психологическая служба определяется как система практического использования психологии для решения комплексных задач психологической экспертизы, диагностики, консультации в сферах производства, медицины, образования, культуры, правоохранительной деятельности [2].

Развитая медико-психологическая служба должна резко сократить нагрузку на врачей, так как соответствующие специалисты (психологи) будут принимать участие в профилактике, диагностике, лечении, психологической коррекции и реабилитации больных с психосоматической и сомато-психической патологией, пограничными нервно-психическими расстройствами, пациентов с предболезненными состояниями, детей и подростков с дефектами психического развития.

Своевременная психологическая оценка личности больного может не только дать надежный прогноз эффективности применяемого лечения, но и позволит предупредить формирование у больного неблагоприятных вариантов течения болезни (например, ипохондрических расстройств). Последние, как известно, могут стать источником стойкой инвалидизации больного даже при условии успешного лечения основного заболевания.

Детские учреждения, амбулаторная сеть здравоохранения практически не обеспечены медицинскими психологами. Сложилась парадоксальная ситуация. Научный потенциал отечественной медицинской психологии достаточно велик. Разработаны психологические основы применения современных форм и методов психотерапии в системе реабилитации больных. Созданы эффективные методы оказания помощи детям и подросткам с нарушениями психического развития, отклоняющимся поведением. Однако внедрение достижений медицинской психологии существенно отстает даже от минимальных потребностей практики здравоохранения.

Одной из главных причин такого положения является недооценка социальной важности медико-психологической помощи населению, возможностей психологической службы в решении широкого круга лечебно-профилактических задач, как со стороны работников здравоохранения, так и со стороны общества в целом. Это связано с недостаточной подготовкой врачей в области медицинской психологии, с одной стороны, отсутствием соответствующей информации и навыков обращения за профессиональной медико-психологической помощью у населения и, самое главное, развитой сети медико-психологической службы ― с другой.

Отсутствует законодательная регламентация деятельности медицинских психологов, их статус остается неопределенным (медицинская психология не входит в перечень медицинских специальностей), не утверждены положения о работе медицинских психологов в различных областях клинической практики, особенно в амбулаторном звене. Штатные нормативы остаются весьма неопределенными, как и нормативы занятости. Не решены вопросы с оплатой труда, длительностью отпуска, пенсионным обеспечением медицинских психологов.

Учитывая реальное положение дел в отечественной медицине, представляется необходимым выделить следующие приоритетные направления в развитии медико-психологической службы:

1) создание детской и подростковой медико-психологической службы;

2) развитие внебольничной медико-психологической помощи;

3) создание службы медико - психологической реабилитации больных с соматической, неврологической и нервно-психической патологией;

Основные аспекты деятельности психолога в учреждениях медицинского профиля - диагностический, коррекционный и профилактический.

Диагностический аспект деятельности заключается в уточнении роли психологических и психосоциальных факторов при возникновении проблемного поведения ребенка в самых разнообразных сферах: в обучении, в межличностных отношениях и т.д. Психологическое обследование помогает определить актуальные причины проблем, скрытые признаки нарушения развития, определить структуру этих нарушений и их взаимосвязь. Сюда включается не только экспериментальная диагностика (тестирование) психических функций, но и самостоятельное обследование структуры и специфики системы отношений личности проблемного ребенка опросными методами (самоотчеты, клиническое интервью, экспертные оценки и т.п.), а также анализ поведения проблемного ребенка в естественных условиях и его интерпретация, основывающаяся на понимании внутренних мотивов и побуждений, а не только нормативных требований. Диагностический аспект наиболее востребован в экспертной деятельности психолога в составе психолого-медико-педагогических консультативных центров (ПМПК) [2].

Психотерапия и психокоррекция, как разновидности психологической интервенции, в случаях проблемного поведения основываются на применении одних и тех же методов и техник, поэтому их различение является условным. Оно связано с конкурентным разделением сфер влияния психиатрии и психологии, с различным пониманием механизмов и ведущих причин возникновения психических и поведенческих расстройств в этих науках, а также с различными целями применения психологических методик воздействия на личность. И психотерапия, и психокоррекция представляют собой целенаправленное психологическое воздействие на отдельные психические функции или компоненты личностной структуры в процессе взаимодействия как минимум двух человек: врача и больного, психолога и клиента.

Психотерапия и психокоррекция различаются только целями и объектом психологического воздействия. Поэтому коррекционный аспект деятельности клинического психолога в такой же мере может быть (по сути) и психотерапевтическим, если понимать под ним не только исправление или компенсацию психических недостатков, но и содействие полноценному развитию и функционированию личности ребенка, имеющего психические нарушения или проблемное поведение.

Определение ведущих причин и знание психологических механизмов нарушений позволяют психологу при организации медико-психологической помощи осуществлять внутриличностную или межличностную, индивидуальную или групповую психокоррекцию или психотерапию. В рамках консультационных психологических служб может иметь место психотерапевтическая и психокоррекционная деятельность, направленная на оказание медико - психологической помощи детям, ставших жертвами различных психотравмирующих обстоятельств: пренебрежение; эксплуатация или злоупотребление; пытки или любые другие жестокие, бесчеловечные или унижающие достоинство виды обращения; наказания.

Психопрофилактика разделяется на первичную, вторичную и третичную [7]. Первичная психопрофилактика заключается в информированности руководителей и сотрудников учреждений, педагогов, родителей и самих детей и подростков о причинах возникновения психических расстройств, дезадаптивных состояний, нарушений поведения. Психопрофилактическая работа с руководителями, сотрудниками и педагогами позволяет организовать в учреждении социальное пространство, препятствующее формированию психологических нарушений под воздействием психосоциальных факторов. Просвещение также способствует своевременному обращению к специалистам в ситуациях, создающих повышенный риск формирования нарушений.

Вторичная психопрофилактика направлена на работу с детьми, уже имеющими психические расстройства и нарушения поведения, с целью предотвращения или компенсации негативных последствий и отягощения имеющихся расстройств.

Третичная психопрофилактика включает реабилитацию и интеграцию проблемных детей (имеющих психические расстройства или нарушения поведения) в широкий социальный контекст, предотвращает их изоляцию, агрессию и сопротивление, основанных на ощущении своей «инакости».

Специфику профессиональной деятельности психолога в организациях медицинского профиля можно определить в следующих аспектах изучения:

1) основных закономерностей психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной, болезненной психики),

2) психологии врача (медицинского работника),

3) психологии повседневного общения больного и врача,

4) психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях;

5) индивидуальности (темперамент, характер, личность), эволюции и этапах ее постнатального онтогенеза (включая детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), аффективно-волевых процессах;

6) медицинской деонтологии, включая вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны.

Деятельность психолога также направлена на изучение влияния психических факторов на возникновение, течение болезней и процесс выздоровления людей.

Важными разделами профессиональной деятельности психолога в организациях медико-психологического профиля являются психогигиена – гигиена психической жизни, психопрофилактика – предупреждение расстройств психической деятельности и психотерапия – раздел терапии, использующий прямые методы воздействия на психику, обеспечивающие устранение болезненных расстройств у больного.

В ноябре 2007 года «Детская областная больница» и «Перинатальный центр» были объединены и переименованы в КГКП «Центр матери и ребенка», который включил в себя педиатрический и акушерско-гинекологический блоки. Основной целью деятельности «Центра матери и ребенка» явилось оказание квалифицированной помощи не только детям с новорожденного периода и до 15 лет, но и наблюдение за их развитием в период перинатального развития, оказание помощи будущим матерям. Предметом деятельности КГКП «Центра матери и ребенка» является оказание медицинских услуг на основании лицензии. Ниже представим предмет и цели деятельности «Центра матери и ребенка».

Акушерско-гинекологический блок развернут на 160 коек и включает в себя следующие отделения: отделение патологии беременных; гинекологическое отделение; отделение реанимации и анестезиологии, отделение детской реанимации, послеродовой отделение, отделение патологии новорожденных, отделение второго этапа выхаживания недоношенных детей, женская консультация.

Педиатрический блок – это специализированное лечебное учреждение, оказывающее помощь детскому населению всей области. Стационар рассчитан на 305 коек и состоит из отделений: приемное отделение, диагностическое отделение, отделение аллергологии, травматология, неврология, отделение микрохирургии глаза, ЛОР-отделение, кардио-отделение, детская хирургия, нейрохирургия, отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

В соответствии с предметом и целью деятельности, «Центр матери и ребенка» осуществляет следующие функции:

1) оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь населению города и области,

2) обеспечивает население города и области квалифицированной и специализированной консультативно - диагностической, амбулаторно-поликлинической медицинской помощью в рамках государственного заказа,

3) организовывает мероприятия, направленные на профилактику, снижение и ликвидацию инфекционной заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, материнской, детской и общей смертности,

4) квалифицированно обследует беременных женщин города и области, выбирает оптимальную тактику ведения родоразрешения, выделяет группы высокого риска,

5) консультирует население города и области по вопросам планирования семьи, репродуктивного здоровья населения,

6) оказывает медико-генетические консультации,

7) осуществляет научно - практическую деятельность по вопросу улучшения здоровья населения,

8) проводит мероприятия и хозяйственную деятельность, направленные на реабилитацию и социальную адаптацию населения,

9) осуществляет экспертизу состояния здоровья и др.

На основании вышеизложенного, можно выделить следующие профили работы в рамках психологической службы «Центр матери и ребенка»:

1) психология материнства: готовность к материнству, проблемы актуального материнства, развитие материнства на разных этапах онтогенеза; беременность, психологическая готовность к родам, проблемы послеродового периода: организация семейных отношений, взаимодействия с ребенком, налаживание режима, грудного кормления, общение с ребенком, послеродовые депрессии, материнское чувство;

2) детская психология: развивающее перинатальное взаимодействие, развивающая среда и развивающее взаимодействие с ребенком в младенчестве, проблемы развития ребенка в раннем и дошкольном возрасте, проблемы адаптации ребенка к новым условиям, особенности поведения, характера.

3) материнско-детские отношения: взаимодействие матери с ребенком в перинатальный период, в раннем постнатальном периоде, младенчестве, раннем и дошкольном возрасте; организация взаимодействия с ребенком в семье в ситуации частичной или полной разлуки с матерью (госпитализация, профессиональная и учебная занятость матери), взаимодействие с ребенком в ситуации развода, смерти близких родственников, при рождении младшего ребенка, создании повторной семьи, усыновлении;

4) обучение родителей: групповые занятия и индивидуальные консультации по повышению родительской компетентности, подготовке к родительству, взаимодействию с детьми (от перинатального периода до школы), коррекция родительского отношения.

В таблице 1 представлена составленная нами модель деятельности психологической службы в «Центре матери и ребенка».

Таблица 1. Модель деятельности психологической службы в «Центре матери и ребенка»

Таким образом, деятельность психологической службы в «Центре матери и ребенка» состоит из взаимосвязанной работы как психологов и врачей, так и заказчиков (родителей и их детей). При этом в психологическую службу возможно как добровольное обращение пациентов или заинтересованных лиц, так и по рекомендации лечащего врача.

ЛИТЕРАТУРА

1. Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. – М., 1980. - С. 59-98.

2. Вопросы медицинской психологии и деонтологии / Под ред. Л.А. Стукаловой, И.М. Виша.- Воронеж: ВМИ им. Н. Н. Бурденко, 1977. - 153с.

3. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. – СПб.: Специальная литература. – 1996. – 285 с.

4. Конечный Р. Психология в медицине.- Авиценум. - Прага, 1983.- 264 с.

5. Ломов Б. Ф. Медицина и психологическая наука // Общественные науки и здравоохранение / Б.Ф. Ломов, Н.В. Тарабарина. — М.: «Наука», 1987. - С. 172-184.

6. Лурия А.Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания.- М., 1988. – 277 с.

7. Платонов К.К. Методологические проблемы медицинской психологии. - М.: «Медицина», 1977. – 274 с.