Update site in the process

   Главная  | О журнале  | Авторы  | Новости  | Вопросы / Ответы


К содержанию номера журнала: Вестник КАСУ №1 - 2009

Авторы: Тулебаева Е.Н., Канапиева Л.Б.

За последние два десятилетия в мире наблюдается рост заболеваемости ДЦП. Существует невыгодная разница для Казахстана между качеством жизни инвалидов, живущих в Казахстане и инвалидов западных стран. В нашем обществе недооценивается психологи-ческий аспект реабилитации детей-инвалидов, недостаточно высок уровень психологической помощи, оказываемой детям с ДЦП [2, 19].

Детский церебральный паралич явля ется сложным заболеванием центральной нервной системы, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и вызывающим задержку и патологию умственного развития, речевую недостаточность, нарушения слуха, зрения и т.д. [3, 208].

Начиная с шестидесятых годов прошлого века, появилось много работ, посвященных изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным параличом (Kastein, Hendin, 1951; Botta N., Botta P., 1958; Эйдинова и Правдина-Винарская, 1959; Henderson 1961; Абрамович-Лехтман, 1962; 1965; Хейсерман, 1964; Oswin, 1967; Ипполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Поппандова, 1971; Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Мамайчук, 1976; Симонова, 1981; Saran, 1986; Калижнюк, 1987 и др.).

Ряд авторов связывают нарушения познавательных процессов при ДЦП с нарушениями моторики (ВоМа К., БоНа Р., 1958; Абрамович-Лехтман, 1962; 1965; Ипполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Поппандова, 1971; Мастюкова, 1973; Симонова, 1981 и др.).

Последние десятилетия характеризуются усилением внимания к изучению механизмов психомоторного развития раннего детства (Т. Бауэр, Л.Н. Кистяковская и др.) и влияния психомоторного развития на умственное развитие школьников (В.В. Волков, Н.В. Стамбулова, А.В. Стамбулов, З.А. Шакуова и др.).

Особенностью задержки психического развития детей с ДЦП является неравномерно сниженный запас знаний, сведений и представлений. Недостаток информации объясняется особенностями двигательного дефекта, затрудняющего не только передвижение, но и познание свойств предметов путем манипулирования с ними и изучения с помощью суставно-мышечного чувства, что обусловлено рядом факторов. У детей с ДЦП наблюдаются сенсорные дефекты в виде аномалий рефракции, нарушений слуха, суставно-мышечного чувства, что существенно ограничивает возможности накопления ими информации. Более 90% детей имеют нарушения пространственного восприятия (форма, величина предметов, направление перемещений предметов), конструирования, счета, письма, усвоения схемы тела. Это искажает восприятие, затрудняет познавательную деятельность, снижает мотивацию к любой деятельности, в том числе, к выздоровлению [2, 17].

В настоящее время вопросы психологической помощи детям с ДЦП освещены недостаточно. Практическое применение различных психотехнических приемов, направленных на больных с ДЦП, часто используется психологами и педагогами без учета формы заболевания, уровня развития интеллектуальных процессы и особенностей эмоционально-волевой сферы. Отсутствие четко разработанных дифференцированных методов психокоррекции детей с ДЦП, неадекватный подбор психотехнических приемов может отрицательно сказываться на качестве психического развития больного ребенка, а также создает существенные трудности в работе педагогов и родителей [1, 226].

Таким образом, основой профилактики тяжелых неврологических нарушений должны служить ранняя диагностика и своевременное применение адекватных методов коррекции. Многолетние наблюдения за детьми раннего возраста с поражением нервной системы показали, что чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем более полно удается компенсировать нарушенные функции. Пластичность мозга ребенка раннего возраста, большие потенциальные возможности активно реагировать на изменяющиеся внешние стимулы объясняют необходимость ранней тренировки возрастных навыков как у детей с выраженными неврологическими нарушениями, так и у детей, составляющих группу риска в отношении их возникновения (Журба Л.Т., 1981; Семенова К.А., Махмудова Н.М., 1979; Peter F., 1979; Levitt S., 1977; Vojta V., 1976; Hari M., Akos К., 1971).

В исследованиях отечественных и зарубежных клиницистов отмечается замедленное развитие психомоторных функций у детей с ДЦП, особенно на ранних этапах постнатального онтогенеза (Henderson, 1961; Семенова, Матюкова, Смуглин, 1972; Мастюкова, 1973). В связи с тем, что у грудных детей при различных по этиологии и патогенезу заболеваниях нервной системы ведущим синдромом является задержка возрастного психомоторного развития, основные принципы лечебных и педагогических мероприятий должны предусматривать онтогенетически последовательную стимуляцию становления возрастных двигательных, речевых и психических функций.

Термин «детский церебральный паралич» объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранить нормальную позу и выполнять непроизвольные движения. При ДЦП двигательные нарушения являются ведущим дефектом развития. Они проявляются в нарушениях мышечного тонуса, насильственных движениях, нарушении ощущений движений (кинестезиях), синкинезиях и наличии патологических рефлексов.

Психомоторным развитие ребенка называют качественные изменения его интеллектуальных и двигательных умений. Наряду с другими показателями, оно является отражением уровня биологического созревания ребенка, особенно в первые месяцы и годы жизни.

Весь процесс психомоторного развития можно условно разделить на два уровня: становление психики и формирование двигательной активности ребенка. К становлению психической деятельности относят подуровни речевого развития (сенсорная и моторная речь) и социальной адаптации, включающей показатели сенсорного развития (чувственной сферы). В развитии двигательных умений можно выделить подуровни общей моторики и ручной умелости [7, 52]. Под мелкой моторикой подразумевается работа мелких мышц рук. Развитие мелкой моторики происходит на базе развития крупной моторики, а развитие движений, в свою очередь, начинается с головы и идет по средней линии тела к периферии – развиваются движения плеча, затем предплечья, потом кисти и пальцев. Сначала развивается стабильность, затем мобильность. Важным этапом является билатеральная координация – использование двух рук одновременно – умение перекладывать предмет из одной руки в другую и умение одной рукой держать, а другой обследовать объект [7, 55].

Таким образом, выражение «психомоторное развитие ребенка» предполагает некоторую взаимосвязь психических и моторных процессов, где происходит их взаимовлияние, и в итоге это ведет к последовательным изменениям в функционировании организма ребенка и приспособлении его к окружающей среде.

Изучение психомоторного развития человека в его многоуровневых и многогранных проявлениях определяется местом психомоторной организации в целостной психологической структуре человека как индивида, личности, субъекта важнейших социальных видов деятельности – труда, познания, общения. Двигательные характеристики включены во все виды деятельности и свидетельствуют о реальных потенциалах, ресурсах и резервах не только данного органа, но и организма в целом [6, 27].

В работах К.А. Семеновой с соавторами выделены три основные стадии течения ДЦП: ранняя стадия - первые месяцы жизни; ранняя резидуальная - первые годы жизни и поздняя резидуальная с 2-4 до 16 лет.

Ранняя стадия характеризуется острыми нарушениями гемо- и ликвородинамики, возникающими в процессе родов. Это вызывает у ребенка значительные нарушения регуляции мышечного тонуса по типу экстензорной ригидности. Кроме того, прогностическими симптомами ДЦП являются не только нарушения мышечного тонуса, но и наличие стойких позотонических (детских) рефлексов, задержка в развитии движений, наличие атипичных движений. В большинстве случаев наблюдается задержка психического и речевого развития. У некоторых больных проявления задержки в развитии психоречевых функций с возрастом сглаживаются, однако у подавляющего большинства детей с ДЦП задержка психического развития носит стойкий характер и проявляется на последующих стадиях.

Ранняя резидуальная стадия ДЦП продолжается, в зависимости от формы и тяжести заболевания от нескольких месяцев до трех-четырех лет. Эта стадия является непродолжительной при двойной гемиплегии и тяжелой спастической диплегии. Она характеризуется тем, что активность тонических рефлексов у ребенка остается и даже может нарастать. Установочные рефлексы не формируются, или формируются их элементы. Произвольная моторика у ребенка резко задерживается в своем развитии. Кроме того, нарастают патологические синергии, формируются патологические двигательные стереотипы.

Третью стадию условно называют конечной стадией заболевания. Она характеризуется окончательным развитием патологического двигательного стереотипа, организацией контрактур и деформаций на основе неврологических синдромов, которые развиваются в течение первых стадий заболевания. Внутри этой стадии К.А. Семенова выделяет две подстадии:

- конечная стадия первой степени характеризуется патологическими двигательными стереотипами, позволяющими ребенку самостоятельно или с поддержкой передвигаться, овладевать письмом, теми или иными элементами самообслуживания, трудовыми процессами. Речь ребенка может развиваться нормально или могут иметь место негрубые речевые нарушения;

- конечная стадия второй степени может наступить очень рано, в первые месяцы жизни ребенка. У ребенка быстро нарастают массивные, множественные артрогенные контрактуры, тяжелые деформации. Как правило, у детей наблюдается выраженное недоразвитие интеллектуального и речевого развития [1, 217].

В нашем исследовании мы провели сравнительный теоретический анализ развития психомоторных функций у здоровых детей и детей с ДЦП, который показал следующее:

- у здоровых детей на первом году жизни развитие психических функций отличается максимально выраженной интенсивностью не только по темпу их развития, но и по качественным преобразованиям, особенно во втором полугодии жизни. Важную роль в формировании психических функций играет развитие предметно-практических манипуляций, уровень развития которых тесно связан с особенностями произвольной активности и эмоциональной устойчивости;

- у младенцев ДЦП наблюдается, с одной стороны, выраженная гетерохронность в развитии психических функций, с другой стороны, их автономность. Причем, чем больше выражена автономность психических функций, тем ниже динамика психического развития ребенка;

- последующее развитие детей с ДЦП во многом зависит от формы заболевания, от ближайшего окружения (родители, педагоги, психологи, медики), от комплексной квалифицированной помощи, оказанной уже на ранних этапах развития ребенка;

- прямой связи между тяжестью клинических проявлений и уровнем развития психических функций не выявлено. Эти данные подчеркивают высокую значимость ранней психологической диагностики в прогностической оценке динамики психического развития младенцев с угрозой ДЦП и позволяют разработать дифференцированные методы психологической коррекции.

Трудности восстановительного лечения детей с детским церебральным параличом обусловлены не только тяжестью двигательного дефекта, но, главным образом, своеобразными особенностями их умственного и эмоционально-волевого развития. Поэтому своевременно начатая психолого-педагогическая помощь является одним из важнейших звеньев системы их реабилитации.

Основными целями коррекционной работы при ДЦП являются: оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи, обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Очень важно развитие позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду. Эффективность лечебно-педагогических мероприятий определяется своевременностью, взаимосвязанностью, непрерывностью, преемственностью в работе различных звеньев. Лечебно-педагогическая работа должна носить комплексный характер. Важное условие комплексного воздействия - согласованность действий специалистов различного профиля: невропатолога, психоневролога, врача ЛФК, логопеда, дефектолога, психолога, воспитателя. Необходима их общая позиция при обследовании, лечении, психолого-педагогической и логопедической коррекции.

В комплексное восстановительное лечение детского церебрального паралича включаются: медикаментозные средства, различные виды массажа, лечебная физкультура (ЛФК), ортопедическая помощь, физиотерапевтические процедуры.

Существует несколько основных принципов коррекционно-педагогической работы с детьми, страдающими церебральным параличом:

1) Комплексный характер коррекционно-педагогической работы. Это означает постоянный учет взаимовлияния двигательных, речевых и психических нарушений в динамике продолжающегося развития ребенка. Вследствие этого необходима совместная стимуляция (развитие) всех сторон психики, речи и моторики, а также предупреждение и коррекция их нарушений;

2) Раннее начало онтогенетически последовательного воздействия, опирающегося на сохранные функции. Раннее выявление патологии доречевого и раннего речевого развития и своевременное коррекционно-педагогическое воздействие в младенческом и раннем возрасте позволяют уменьшить, а в некоторых случаях и исключить психоречевые нарушения у детей с церебральным параличом в старшем возрасте. Коррекционная работа строится не с учетом возраста, а с учетом того, на каком этапе психоречевого развития находится ребенок;

3) Организация работы в рамках ведущей деятельности. Нарушения психического и речевого развития при ДЦП в значительной степени обусловлены отсутствием или дефицитом деятельности детей. Поэтому при коррекционно-педагогических мероприятиях стимулируется основной для данного возраста вид деятельности. В младенческом возрасте (до 1 года) ведущий вид деятельности - эмоциональное общение со взрослым: в раннем возрасте (от 1 года до 3 лет) - предметная деятельность; в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) - игровая деятельность; в школьном возрасте - учебная деятельность;

4) Наблюдение за ребенком в динамике продолжающегося психоречевого развития;

5) Тесное взаимодействие с родителями и всем окружением ребенка.

В силу огромной роли семьи, ближайшего окружения в процессах становления личности ребенка необходима такая организация среды (быта, досуга, воспитания), которая могла бы максимальным образом стимулировать это развитие, сглаживать негативное влияние заболевания на психическое состояние ребенка. Родители - основные участники педагогической помощи при ДЦП, особенно если ребенок по тем или иным причинам не посещает учебно-воспитательное учреждение. Для создания благоприятных условий воспитания в семье необходимо знать особенности развития ребенка, его возможности и перспективы развития, соблюдать правильный распорядок дня, организовать целенаправленные коррекционные занятия, сформировать адекватную самооценку и правильное отношение к дефекту, развить необходимые в жизни волевые качества. Для этого важно активное включение ребенка в повседневную жизнь семьи, в посильную трудовую деятельность, стремление к тому, чтобы ребенок не только обслуживал себя (самостоятельно ел, одевался, был опрятен), но и имел определенные обязанности, выполнение которых значимо для окружающих (накрыть на стол, убрать посуду). В результате у него появляются интерес к труду, чувство радости, что он может быть полезен, уверенность в своих силах.

Часто родители, желая избавить ребенка от трудностей, постоянно опекают его, оберегают от всего, что может огорчить, не дают ничего делать самостоятельно. Такое воспитание по типу гиперопеки приводит к пассивности, отказу от деятельности. Доброе, терпеливое отношение близких должно сочетаться с определенной требовательностью к ребенку. Нужно постепенно развивать правильное отношение к своему состоянию, к своим возможностям. В зависимости от реакции и поведения родителей ребенок будет рассматривать себя или как инвалида, не имеющего шансов занять активное место в жизни, или, наоборот, как человека, вполне способного достичь определенных успехов. Родители не должны стыдиться своего ребенка. Тогда и он сам не будет стыдиться своей болезни, уходить в себя, в свое одиночество [5, 220].

Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в раннем и дошкольном возрасте являются:

- развитие эмоционального, речевого, предметно-действенного и игрового общения с окружающими;

- стимуляция сенсорных функций (зрительного, слухового, кинестетического восприятия и стереогноза). Формирование пространственных и временных представлений, коррекция их нарушений;

- развитие предпосылок к интеллектуальной деятельности (внимания, памяти, воображения);

- формирование математических представлений;

- развитие зрительно-моторной координации и функциональных возможностей кисти и пальцев; подготовка к овладению письмом;

- воспитание навыков самообслуживания и гигиены [5, 222].

В своем исследовании мы поставили цель: изучение особенностей динамики психомоторного развития детей с детским церебральным параличом в условиях коррекционного процесса.

Мы выдвинули следующую гипотезу: раннее начало коррекционного процесса, направленного на психомоторное развитие детей с детским церебральным параличом будет способствовать положительной динамике психомоторных функций ребенка.

Частная гипотеза: при различных формах детского церебрального паралича будет отмечаться особая динамика развития психомоторных функций в условиях психокоррекционного процесса, а именно развитие общей моторики – грубых движений; развитие мелкой моторики – тонких движений; развитие речи и навыков самообслуживания.

Базой исследования выступил Медицинский центр, Республиканское государственное казенное предприятие, Семипалатинская государственная академия. Выборку составили дети раннего возраста (1 год) с диагнозом - «Детский церебральный паралич», в количестве 7 человек, из них 4 мальчика и 3 девочки.

Практическая значимость исследования: создание и апробация коррекционной программы, направленной на психомоторное развитие ребенка с ДЦП. Данную психокоррекционную программу в дальнейшем можно использовать медицинским психологам, дефектологам, работающим с детьми с данным видом дизонтогенеза, а также родителям, воспитывающим ребенка с ДЦП.

В исследовании приняли участие 7 детей в возрасте 1 год с диагнозом «детский церебральный паралич» (формы: спастическая двойная гемиплегия, спастический тетрапарез, левосторонний гемипарез).

Для исследования психомоторного развития детей раннего возраста мы использовали карту наблюдения за ребенком раннего возраста, которая широко используется в педиатрии при оценке уровня развития ребенка с 1 месяца и до 2-х лет.

Для анализа были взяты критерии психомоторного развития, начиная с 1 до 12 месяцев, несмотря на то, что возраст испытуемых детей был 12 месяцев. Данный выбор был обусловлен тем, что вследствие тяжелого поражения опорно-двигательного аппарата у детей с ДЦП даже к 12 месяцам могут отсутствовать двигательные функции, которые характерны для здорового ребенка первых месяцев после рождения.

На основе данных диагностики психомоторного развития детей с ДЦП, учета формы заболевания нами была составлена коррекционная программа развития психомоторных функций детей с ДЦП.

Форма проведения психокоррекционной программы – индивидуальная.

Период проведения – в течение 6 месяцев, 2 раза в неделю (52 занятия), продолжительность занятия – 40 минут.

Исследование проводилось в период с октября 2008 года по март 2009 года.

Психокоррекционная программа проводилась в кабинете лечебной физкультуры, неврологического отделения в присутствии одного из родителей. В ходе проведения психокоррекционной программы использовались элементы лечебного массажа, который проводился массажистом.

Психокоррекционная программа содержала следующие цели:

- формирование позитивного настроя на занятие;

- активизация мышц шеи, глазных мышц;

- массаж рук;

- расслабление мышц-разгибателей рук;

- тренировка мышц-разгибателей рук;

- расслабление тонуса мышц рук;

- развитие мелкой моторики рук;

- укрепление мышц спины и шеи;

- развитие навыка сидения без помощи взрослого;

- формирование умения ползать;

- развитие шаговых функций, умения передвигаться на ногах;

- развитие координации движений;

- развитие тактильных ощущений;

- развитие сенсорных реакций: характер прослеживаний и фиксаций;

- развитие реакции предвосхищения;

- развитие зрительного восприятия;

- развитие слухового восприятия;

- развитие действий с предметами;

- формирование и закрепление предметных действий;

- развитие мышления, речи и др.

После анализа результатов исследования можно заключить, что у детей с ДЦП, независимо от формы заболевания, в ходе коррекционного процесса, направленного на развитие психомоторных функций, отмечается выраженная динамика развития грубых движений, мелких движений, речи и навыков общения и самообслуживания.

Таким образом, наша гипотеза о том, что раннее начало коррекционного процесса, направленного на психомоторное развитие детей с детским церебральным параличом, будет способствовать положительной динамике психомоторных функций ребенка, подтвердилась.

Детский церебральный паралич является одним из видов аномального или отклоняющегося развития, которое в специальной психологии определяют как обычное развитие, но протекающее в необычных (неблагоприятных) условиях, патогенная сила которых превышает компенсаторные возможности индивида. К необычным условиям относят поражение мозговых структур, которые отвечают за двигательные функции, структура дефекта, а также различные деформации социальной ситуации развития, в которой растет и развивается ребенок.

В специальной психологии, при изучении протекания процесса психического развития в особых условиях, выделяют три группы закономерностей (рисунок 1).

Рисунок 1. Закономерности психического развития ребенка с проблемами в развитии

Характеризуя общие или главные закономерности психического развития, следует подчеркнуть, что развитие связано, прежде всего, с позитивными качественными изменениями, появление которых знаменует очередную фазу или стадию этого процесса. Процесс развития необратим и непрерывен. Кроме того, общим законом развития является механизм иерархизации – соподчинения. Более молодые и более совершенные функции включают в свой состав, подчиняют себе более «старые», тем самым, создавая условия для взаимного развития.

Еще одной стороной развития является его неравномерность, или гетерохронность, т.е. сочетания неравномерности со своевременностью формирования тех или иных структур (сензитивные периоды).

Развитие психики осуществляется в ведущем для данного возраста виде деятельности. Процесс психического развития можно рассматривать как направленный и спонтанный. Первый переставляет собой процесс изменений в психике ребенка под влиянием обучения и называется функциональным генезом. Спонтанное развитие – это изменение в процессе самонаучения путем подражании [4, 62].

Специфические закономерности представляют собой особую форму существования и проявления главных законов развития, их специфическую ответную реакцию на неблагоприятные условия. Модально специфические – это особенности психического развития, свойственные отдельным видам дизонтогенеза. Модально неспецифические – это замедление переработки информации, замедление процесса формирования понятий и представлений, трудности словесного опосредования [4, 10].

Опираясь на общие закономерности развития аномального ребенка, а также на один из основных законов психического развития, сформулированный Л.С. Выготским о том, что детское развитие имеет сложную организацию во времени: свой ритм, который не совпадает с ритмом времени (год в младенчестве не равен году в отрочестве), можно предположить, что выраженная динамика в психомоторном развитии ребенка, исходя из нашего исследования, связана и с естественным ходом психического развития ребенка (онтогенезом), и с влиянием коррекционной работы, направленной на развитие общей моторики, мелкой моторики, речи и навыков самообслуживания.

Таким образом, наша частная гипотеза о том, что при различных формах детского церебрального паралича будет отмечаться особая динамика развития психомоторных функций в условиях психокоррекционного процесса, а именно развитие общей моторики – грубых движений; развитие мелкой моторики – тонких движений; развитие речи и навыков самообслуживания – также подтвердилась

ЛИТЕРАТУРА

1. Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. - Спб.: «Речь», 2004. - 400 с.

2. Психологическое и социальное сопровождение больных детей и детей-инвалидов: Учебное пособие / Под ред. С.М. Безух и С.С. Лебедевой.- Спб.: «Речь», 2006.- 112 с.

3. Трофимова Н.М. Основы специальной педагогики и психологии. - СПб., «Питер», 2005.- 304 с.

4. Сорокин В.М., Кокороенко В.Л. Практикум по специальной психологии. - Спб: «Речь», 2003. - 122 с.

5. Тащева А.И. Психологическая реабилитация семей с детьми-инвалидами // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы.- 1998.- № 3. - С. 4-5.

6. Практикум по возрастной психологии: Учеб. пособие / Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко.- СПб.: «Речь», 2005. - 688 с.

7. Потапчук А.А. Диагностика развития ребенка. - СПб.: «Речь», 2007.- 154 с.



К содержанию номера журнала: Вестник КАСУ №1 - 2009


 © 2018 - Вестник КАСУ